Dor nas costas

A dor lumbar e a dor de pescozo son unha das razóns máis comúns para buscar atención médica. A dor xeralmente é causada por problemas no sistema músculo-esquelético, máis pronunciados con problemas coa columna vertebral, incluídos os ósos da columna vertebral (vértebras), discos e os músculos e ligamentos que os apoian. Ás veces, a dor nas costas é causada por unha afección que non afecta o sistema músculo-esquelético.

A dor lumbar é máis común en grupos de idade maior, afectando a máis da metade das persoas maiores de 60 anos. Conduce a custos significativos en termos de pagamentos por asistencia sanitaria, prestacións por discapacidade e horas de traballo perdidas.

A columna vertebral (columna vertebral) está formada por vértebras. Hai discos absorbentes de choque entre as vértebras. Os discos teñen unha dura capa externa de tecido fibrocartilaginoso e unha substancia interna suave e similar a unha gelatina chamada núcleo. Cada vértebra ten dúas articulacións detrás dos discos. Estas articulacións chámanse articulacións faceta. As superficies articulares dun corpo vertebral atópanse sobre as superficies articulares do outro debaixo del, formando unha articulación. As articulacións e, con elas, toda a columna vertebral, están estabilizadas por ligamentos e músculos, a saber:

• Dous músculos iliopsoas que corren a cada lado da columna vertebral
• Dous músculos das costas erectores que percorren toda a lonxitude da columna vertebral detrás
• Moitos músculos paravertebrais curtos situados entre as vértebras

A medula espiñal está situada na canle espinal. Ao longo de toda a lonxitude da medula espiñal, a través dos buratos entre as vértebras de ambos os dous lados, saen os nervios espiñais, cuxa función é unir todos os nervios do corpo. A parte do nervio espiñal preto da medula espiñal chámase raíz. Debido ás peculiaridades da posición das raíces dos nervios espiñais, pódense comprimir (compresión) con lesións da columna vertebral, o que leva á dor.

A columna inferior (columna lumbar) na parte superior conecta coa columna vertebral superior (columna torácica) e debaixo da pelvis a través do óso sacro. A columna lumbar é suficientemente flexible como para dobrar, torcer e dobrar e proporciona forza mentres está de pé, camiñando e levantándose. Así, a parte inferior das costas está implicada en case todo tipo de actividades diarias. A dor lumbar pode interferir con varias actividades e empeorar a calidade de vida.

Tipos de dores nas costas

Os tipos máis comúns de dor lumbar inclúen dor localizada, radiante e de repercusión.

Dor localaparece nunha determinada zona da parte inferior das costas. É o tipo máis común de dores nas costas. A causa adoita ser unha lesión no disco, artrite da articulación e, menos frecuentemente, unha tensión muscular. A dor pode ser continua e dolorosa, ou nun momento determinado pode substituírse por dor aguda intermitente. Pode aparecer dor súbita cando o trauma é a causa. A dor local pode aumentar ou diminuír cun cambio de posición. Tocar a parte inferior das costas pode ser doloroso. Os espasmos musculares son posibles.

Dor radianteÉ a dor lumbar que se estende ata a perna. A dor pode ser aburrida ou aguda e intensa. Normalmente, afecta só ao costado ou á parte traseira da perna e pode estenderse ata o pé ou só ata o xeonllo. A dor radiante adoita ser unha manifestación da compresión da raíz do nervio espiñal en trastornos como unha hernia de disco, ciática, artrose ou estenose espinal. Toser, espirrar, esforzarse ou dobrarse coas pernas rectas pode ser doloroso. Cando se comprime unha raíz do nervio espinal, a dor pode ir acompañada de debilidade nos músculos das pernas, sensación de hormigueo ou incluso perda de sensación. En casos raros, prodúcese a perda do control da micción (incontinencia urinaria) ou a perda do control dos movementos intestinais (incontinencia fecal).

Dor reflectidasentido noutro lugar que non é a causa real da dor. Por exemplo, algunhas persoas con infarto senten dor no brazo esquerdo. A dor reflectida polos órganos internos da parte inferior das costas é predominantemente profunda e de natureza dolorosa, e a súa localización exacta é difícil de determinar. Como regra xeral, co movemento, a dor non aumenta, en contraste coa dor que acompaña aos trastornos do sistema músculo-esquelético.

As razóns

Na maioría dos casos, a dor nas costas é consecuencia de enfermidades da columna vertebral e articulacións circundantes, músculos, ligamentos e raíces dos nervios espiñais, así como discos intervertebrais. Moitas veces non se pode identificar unha única causa específica. Calquera enfermidade da columna vertebral dolorosa pode levar á contracción reflexa (espasmo) dos músculos ao redor da columna vertebral. O espasmo pode aumentar a dor. O estrés pode empeorar a dor lumbar, pero o mecanismo non está claro.

Ás veces, a dor nas costas é causada por un trastorno que non afecta a columna vertebral, como o cancro, afeccións xinecolóxicas (como a síndrome premenstrual), enfermidades renais (como cálculos renales), enfermidades do tracto urinario (como infeccións renales, vexiga) , e a próstata) e o tracto dixestivo (por exemplo, diverticulite), así como enfermidades das grandes arterias situadas preto da columna vertebral.

Causas comúns

As causas máis comúns de dor nas costas son as seguintes:

• Artrose
• Fracturas por compresión da columna vertebral
• Un disco roto ou herniado
• Estenose espinal na columna lumbar
• Espondilolistese
• Danos nos músculos e ligamentos
• Fibromialxia

Danospode ocorrer durante actividades normais (por exemplo, levantar obxectos pesados, facer exercicio, movemento inesperado) ou como resultado de lesións, como unha caída ou un accidente de tráfico. Normalmente, os estudos de imaxe non mostran lesións específicas, pero os médicos sospeitan que algúns músculos e / ou ligamentos están afectados.

Artrose(artrite dexenerativa) provoca o desgaste da cartilaxe entre as superficies articulares e a formación de espiñas óseas (osteófitos). Esta enfermidade é en parte o resultado de anos de desgaste dos tecidos. Cunha dexeneración grave e perda de altura do disco, os osteófitos no foramen poden comprimir as raíces dos nervios espiñais. Todos estes cambios poden provocar dor lumbar e rixidez.

Fracturas por compresión da columna vertebral (por compresión)(fracturas vertebrais) adoitan producirse cando a densidade ósea diminúe debido á osteoporose, que normalmente se desenvolve coa idade. Non obstante, as fracturas por osteoporose adoitan producirse na parte superior e media das costas e van acompañadas de dor nestas rexións en lugar de na columna vertebral inferior.

Un disco roto ou herniadopode provocar dor nas costas. O disco está representado por unha densa capa exterior e unha parte central suave e tipo gelatina. Se o disco está baixo tensión constante das vértebras arriba e abaixo (por exemplo, cando se dobra cara adiante, especialmente cando se levantan obxectos pesados), a súa capa externa pode romper (rasgarse), causando dor.

Estenose espinal na columna lumbar- Estreitamento da canle espinal (que atravesa o centro da columna vertebral e contén a medula espiñal e o feixe de nervios que se estenden cara abaixo desde a parte inferior da medula espiñal) na rexión lumbar. É unha causa común de dor lumbar nas persoas maiores. A estenose espinal tamén se desenvolve na idade media en persoas cuxa canle espinal é estreita desde o nacemento. A estenose espinal é causada por trastornos como a artrose, a espondilolistese, a espondilitis anquilosante e a enfermidade de Paget.

A estenose espinal pode causar ciática e dores nas costas.

Espondilolistese- desprazamento parcial da vértebra na parte inferior da columna vertebral. Un tipo adoita producirse durante a adolescencia ou a adolescencia (a miúdo nos atletas) e é causado por unha lesión que fractura unha parte das vértebras. Se os dous lados da vértebra están afectados, a vértebra pode desprazarse cara adiante sobre a vértebra subxacente. A espondilolistese tamén pode ocorrer en persoas maiores, pero principalmente como resultado dunha enfermidade dexenerativa. Co desenvolvemento da espondilolistese na idade adulta, aumenta o risco de estenose espinal na rexión lumbar.

FibromialxiaÉ unha causa común de dor que afecta a moitas partes do corpo, incluída a parte baixa das costas. Esta condición produce dor crónica difusa nos músculos e outros tecidos brandos fóra da parte inferior das costas. A fibromialxia tamén se caracteriza por trastornos do sono e fatiga.

Enquisas

Normalmente non se prescriben as probas porque a maior parte das dores nas costas débense a artrose, esguinces ou outros trastornos musculoesqueléticos menores e resólvese nun prazo de 6 semanas. A miúdo son necesarias probas de imaxe se:

• sospeitase outra razón;
• hai sinais de alerta;
• persiste a dor nas costas.

Tamén se pode ordenar a avaliación se non hai resposta ao tratamento inicial ou se os síntomas empeoran ou cambian.

Os raios X da parte inferior das costas só poden proporcionar unha imaxe dos ósos. Estas imaxes poden detectar cambios dexenerativos debidos á artrose, fracturas por compresión da columna vertebral, espondilolistese e espondilitis anquilosante. Non obstante, a resonancia magnética (RM) ou a tomografía computarizada (TC) poden proporcionar unha imaxe clara dos ósos e, como é típico para a resonancia magnética, amosan tecidos brandos (incluídos discos e algúns nervios). Normalmente é necesaria unha resonancia magnética ou TC cando os médicos determinan a presenza de trastornos que provocan algúns cambios na estrutura dos ósos, así como enfermidades dos tecidos brandos.

Se se sospeita que hai compresión da medula espiñal, faise a resonancia magnética canto antes. En casos raros, cando os resultados da resonancia magnética son ambiguos, faise necesario realizar mielografía con TC. Poucas veces, se se sospeita un tumor ou infección maligna, é preciso tomar unha mostra de tecido (biopsia) para a súa análise. Nalgúns casos realízanse electromiografías e exames para estudar a condución nerviosa para confirmar a presenza, a localización e, nalgúns casos, a duración e gravidade da compresión da raíz do nervio espiñal.

Profilaxe

As persoas poden reducir o risco de desenvolver dor lumbar tomando as seguintes medidas:

• exercicios físicos;
• exercicios para fortalecer e estirar os músculos;
• manter un peso corporal normal;
• manter unha postura correcta;
• cumprimento das recomendacións para o levantamento seguro de pesas.

A forma máis eficaz de previr a lumbalxia é exercitarse regularmente. É recomendable facer exercicios aeróbicos e exercicios especiais para o desenvolvemento da forza muscular e o estiramento.

O exercicio aeróbico, como nadar e camiñar, mellora a forma física xeral e fortalece os músculos.

Exercicios especiais para o desenvolvemento da forza muscular e o estiramento dos músculos da parede abdominal, nádegas e costas (músculos profundos do tronco), permiten estabilizar a columna vertebral e reducir o estiramento dos discos que absorben a columna vertebral e os ligamentos que suxeitalos.

Os exercicios de fortalecemento inclúen inclinacións pélvicas e abdominais. Os exercicios de estiramento inclúen o estiramento dobrando os xeonllos ao peito. Nalgunhas persoas, os exercicios de estiramento poden provocar dor nas costas aumentadas, polo que hai que ter precaución. A regra básica é que hai que deter calquera exercicio que cause ou empeore a dor nas costas. Os exercicios deben repetirse ata que se sinte unha fatiga muscular leve (pero non extrema). A respiración é esencial durante o exercicio. As persoas con dores nas costas deben consultar a un médico antes de facer exercicio.

Inclinacións pélvicas Tome unha posición decúbito declinado cos xeonllos dobrados, os talóns no chan, a carga nos talóns. Presiona as costas ao chan, tensa os glúteos (levántalos a media polgada do chan) e tensa os músculos abdominais. Manteña esta posición durante un reconto de 10. Repita 20 veces.
Crunch de mentira Acuéstese no sono cos xeonllos dobrados e os pés planos no chan. Inclina os brazos sobre o peito. Presione os músculos abdominais, levante lentamente os ombros a uns 10 polgadas do chan, mantendo a cabeza recta (o queixo non debe tocar o peito). Relaxa os músculos abdominais, baixa lentamente os ombros. Fai 3 series de 10 repeticións.
Estiramentos cos xeonllos ata o peito Tome unha posición supina, endereiteza. Coloque as dúas palmas debaixo dun xeonllo e presione no peito. Manteña a posición durante un reconto de 10. Baixa lentamente a perna e repita o exercicio na outra perna. Fai o exercicio 10 veces.

O exercicio tamén facilita o mantemento do peso corporal desexado. O exercicio tamén axuda a manter a densidade ósea. Así, o exercicio pode reducir o risco de desenvolver dúas condicións que poden causar dor lumbar: obesidade e osteoporose.

A postura correcta estando de pé e sentado reduce o estrés nas costas. Débese evitar o deslizamento. Os asentos das cadeiras deben axustarse en altura para que os pés queden planos no chan, os xeonllos lixeiramente dobrados e a parte inferior das costas axustada contra o respaldo da cadeira. Se a cadeira non ofrece soporte para a parte inferior das costas, pódese colocar unha almofada debaixo dela. En posición sentada, recoméndase poñer os pés no chan, non cruzar as pernas. As persoas enfermas non deben estar de pé nin sentarse durante longos períodos. Se tes que estar de pé ou estar sentado durante moito tempo, os cambios frecuentes de posición poden reducir a tensión nas costas.

Tratamento

Se é posible determinar unha causa específica, trátase a enfermidade. Por exemplo, os antibióticos úsanse para tratar unha infección da próstata. Non obstante, non existe cura para a dor de esguince no sistema músculo-esquelético nin a dor causada por outras condicións. Non obstante, a situación pódese mellorar mediante medidas xerais. Normalmente, estas medidas tamén se usan ao espremer a raíz do nervio espinal.

Medidas xerais para a dor nas costas

Entre as posibles medidas inclúense:

• Facendo cambios nas actividades
• Tomar analxésicos
• Aplicando calor ou frío na zona dolorosa
• Exercicio lixeiro, se se tolera

Para as dores nas costas máis recentes, o tratamento comeza eliminando as actividades que tensan as costas e causan dor, como levantar pesos e dobrarse. O repouso na cama non acelera o alivio da dor e a maioría dos profesionais recomendan facer traballos lixeiros. O descanso na cama, necesario para aliviar a dor intensa, non debe durar máis de 1 ou 2 días. O repouso prolongado na cama debilita os músculos do núcleo e aumenta a rixidez, provocando unha peor dor nas costas e unha recuperación máis lenta. Os corsés e a tracción son ineficaces. A tracción pode retardar a curación.

Os antiinflamatorios non esteroides (AINE) sen receita médica ou con receita médica poden aliviar a dor e reducir a inflamación. Os analxésicos opioides ás veces prescríbense se os AINE non proporcionan suficiente alivio da dor, pero só se deben usar durante un curto período de tempo, xa que o uso a longo prazo de analxésicos opioides pode, pola contra, aumentar a sensibilidade á dor, causar efectos secundarios e aumentar o risco de adicción e dependencia.

Os relaxantes musculares ás veces poden aliviar os espasmos musculares, pero a súa eficacia é cuestionable. Estes medicamentos non se recomendan para pacientes maiores que son máis propensos a desenvolver efectos secundarios como somnolencia e desorientación. Os médicos intentan non prescribir relaxantes musculares se o paciente non ten espasmos musculares visibles e palpables. Se se prescriben relaxantes musculares, non se deben usar máis de 72 horas. Ás veces os médicos recomendan tomalos xusto antes de durmir.

A masaxe pode proporcionar un alivio temporal da dor lumbar. Algúns estudos demostraron resultados positivos na acupuntura; outros contradiciron estes achados. A manipulación da columna vertebral por parte de quiroprácticos ou outros médicos (como os médicos osteopáticos), combinada cun programa de exercicios, tamén pode aliviar a dor. Non obstante, a manipulación da columna vertebral pode aumentar o risco de lesións adicionais e debe evitarse en individuos con artrite inflamatoria, problemas no pescozo que causan inestabilidade cervical ou hernias de discos.

Recoméndase durmir nunha posición cómoda nun colchón de firmeza media. As persoas que dormen de costas deberían ter unha almofada baixo os xeonllos. Os pacientes que dormen de costado deben empregar unha almofada que permita manter a cabeza en posición neutral (sen dobrar o pescozo cara arriba ou cara abaixo). Os pacientes deben colocar unha segunda almofada entre os xeonllos, cos xeonllos e as cadeiras lixeiramente dobradas, se isto alivia a dor lumbar. Os pacientes aínda poden durmir estomacados se se senten cómodos.

Continuar ou comezar a tomar outras medidas preventivas (postura correcta, técnica adecuada de levantamento de peso). Cando se levan a cabo tales eventos, os ataques de dor nas costas desaparecen na maioría dos días a dúas semanas. Independentemente do tratamento, do 80 ao 90% destes ataques resolven nun prazo de 6 semanas.

Tratamento da dor lumbar crónica

Necesítanse medidas adicionais para tratar a dor lumbar crónica. É recomendable facer exercicio aeróbico e recoméndase a perda de peso se é necesario. Se os analxésicos son ineficaces, deberíanse prescribir outros tratamentos.

É posible a electroneuroestimulación transcutánea (TENS). Os dispositivos CHENS xeran unha corrente alterna débil que provoca unha lixeira sensación de hormigueo. Esta corrente pode bloquear a transmisión dalgunhas sensacións de dor desde a medula espiñal ao cerebro. A corrente pódese aplicar á zona dolorosa varias veces ao día, a duración da sesión oscila entre 20 minutos e varias horas, dependendo da gravidade da dor.

Ás veces, os corticoides cun anestésico local inxéctanse periodicamente na articulación da faceta da columna vertebral ou no espazo epidural, entre a columna vertebral e a capa externa de tecido que cobre a medula espiñal. As inxeccións epidurales poden ser máis eficaces para a ciática, que se debe máis a unha hernia de disco en vez de a estenose lumbar da columna vertebral. Non obstante, poden non ter efectos beneficiosos a longo prazo. Normalmente duran só uns días ou semanas. O seu propósito principal é aliviar a dor para que poida exercitarse para aliviar a dor a longo prazo.

Cirurxía de dor nas costas

Nos casos en que unha hernia de disco leva a ciática persistente ou crónica, debilidade, perda de sensibilidade ou incontinencia fecal e urinaria, pode ser necesario eliminar cirurxicamente a parte saínte do disco (discectomía) e, nalgúns casos, parte da vértebra (laminectomía).

Na estenose espinal grave, unha gran parte da vértebra posterior (láminas do arco vertebral) pode eliminarse para expandila (laminectomía lumbar). Normalmente é necesaria unha anestesia xeral. A duración da estadía hospitalaria adoita ser de 4 a 5 días. Os pacientes poderán volver ás actividades normais en 3-4 meses. Obsérvase unha recuperación adecuada ou completa en aproximadamente dous terzos dos pacientes. Para o resto de pacientes, esta cirurxía pode evitar a dor e empeorar outros síntomas.

Se a columna vertebral é inestable (que pode resultar dunha hernia de disco grave, espondilolistesis ou laminectomía para a estenose espinal), pódese realizar cirurxía para fusionar as vértebras (chamada artrodesis das vértebras lumbares). Non obstante, a fusión restrinxe a mobilidade, pode acompañarse de excesiva tensión mecánica no resto da columna vertebral e causar problemas no futuro.

Fracturas por compresión da columna vertebral

As fracturas por compresión da columna son bastante comúns en mulleres maiores de 50 anos. Pódense tratar de forma conservadora sen cirurxía, con aparatos ortopédicos, analxésicos e posiblemente spray nasal de calcitonina, o que non axudará á cicatrización ósea pero pode reducir a dor.

Se non se pode lograr un control da dor suficiente, hai dúas opcións cirúrxicas dispoñibles:

• Vertebroplastia: inxección de morteiro de cemento nun óso fracturado.
• Cifoplastia: inserir un globo nun óso fracturado para crear espazo. A continuación, o globo énchese de cemento.

Non obstante, estudos recentes demostraron que a longo prazo a eficacia destes procedementos cirúrxicos non supera a eficacia das opcións de tratamento non cirúrxico.

Puntos clave

• A dor lumbar é común. Xeralmente é causada por trastornos musculoesqueléticos da columna vertebral e factores como fatiga, obesidade e actividade física insuficiente.
• A dor lumbar rara vez é grave a unha idade nova e as probas adoitan ser innecesarias a menos que os síntomas persistan durante moitas semanas.
• Os pacientes con sinais de alerta ou maiores de 55 anos deberían consultar inmediatamente a un médico.
• O reforzo dos músculos da parede abdominal e das costas con exercicios específicos axuda a previr os tipos máis comúns de dor lumbar.
• Para a dor de costas, o máis frecuente é que o tratamento suficiente exclúa as medidas que levan a efectos mecánicos nas costas, tomar analxésicos e, nalgúns casos, aplicar unha compresa fría ou cálida.
• O repouso prolongado na cama e o estiramento poden retardar a recuperación.
• En casos graves, como sensacións anormais e debilidade nas pernas, pode ser necesaria unha cirurxía.
• As fracturas por compresión das vértebras pódense tratar de forma conservadora (con tirantes, analxésicos e spray nasal) ou, nalgúns casos, máis agresivamente coa cirurxía.