Artrose da articulación do nocello

A artrose da articulación do nocello é unha lesión dexenerativa-distrófica da placa cartilaxinosa da articulación e do óso subxacente.

Sobre a enfermidade, a exacerbación e a progresión do proceso

A enfermidade comeza principalmente con danos na base cartilaxinosa da articulación. Baixo a influencia de factores desfavorables, a cartilaxe faise máis fina, fibras e fendas, o que contribúe á exposición do óso subxacente. Durante os movementos na articulación, o óso exposto experimenta unha carga non fisiolóxica, polo que intenta "protexerse". Isto provoca osteosclerose compensatoria (endurecemento) na zona subcondral subxacente, así como o desenvolvemento de quistes subcondrais secundarios. Como resposta, as relacións ideais das superficies articulares interrompen, o que agrava aínda máis o proceso patolóxico. A medida que a enfermidade avanza, o tecido óseo recén formado forma crecementos (osteofitos) nos bordos, que causan dor intensa.

A osteoartrite deformante do nocello pode ser causada por varios factores. Estas poden ser condicións xenéticas, traumáticas, de crecemento e metabólicas. A destrución inicial da cartilaxe articular leva gradualmente a danos a todos os tecidos das articulacións sinoviais.

Os principais signos clínicos da artrose son a dor e a mobilidade limitada no nocello. A enfermidade tamén se caracteriza polo síntoma de crepitus (crunch), a aparición periódica de derrame na cavidade sinovial, así como o desenvolvemento secundario do proceso inflamatorio. Ademais dun exame clínico, a exploración de ultrasóns das articulacións e a radiografía axudan a establecer o diagnóstico correcto. En casos complexos, pode ser necesaria a tomografía computarizada ou a resonancia magnética.

O tratamento da artrose da articulación do nocello adoita realizarse mediante métodos conservadores. Para mellorar o estado funcional da placa cartilaginosa, prescríbense condroprotectores, incl. cunha vía de administración intraarticular. Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides (e en casos particularmente graves, esteroides) axudan a aliviar a dor. En caso de destrución grave da articulación, a substitución da endoprótese realízase mediante próteses de terceira xeración, que están completamente integradas co óso.

Tipos

Que significa artrose da articulación do nocello, tendo en conta os mecanismos de desenvolvemento? Segundo a clasificación, hai 2 variantes da enfermidade:

• artrose primaria, que tamén se chama idiopática, cando non é posible establecer a verdadeira causa da enfermidade mesmo co exame máis moderno;
• artrose secundaria, que é causada pola influencia dun factor ou factores causantes claramente definidos enumerados anteriormente.

Na medicina clínica, hai 6 graos de artrose do nocello:

• en primeiro grao, a zona superficial da cartilaxe non está danada, pero hai inchazo e desintegración da matriz, proliferan os condrocitos e cambia o tipo de coláxeno que sintetizan (normalmente, a placa cartilaginosa está formada por coláxeno do segundo tipo). , e na artrose substitúese por coláxeno menos duradeiro do terceiro tipo);
• no segundo grao, a integridade da zona superficial da placa cartilaxinosa está alterada, a localización dos condrocitos na zona profunda cambia;
• no terceiro grao, a progresión do proceso patolóxico leva á aparición de fendas verticais;
• no cuarto grao, a zona superficial da cartilaxe despega, aparecen superficies erosionadas e quistes;
• o quinto grao caracterízase pola exposición do óso subxacente;
• no sexto grao prodúcense cambios compensatorios no tecido óseo, que consisten na súa compactación, formación de osteofitos e microfracturas.

Síntomas

A principal manifestación da artrose do nocello é a dor. As características distintivas da síndrome de dor nesta enfermidade son:

• a natureza inicial da dor, cando é máis pronunciada ao comezo do movemento;
• de natureza mecánica, o que leva a un aumento da dor durante a actividade física e a camiñada longa;
• dor nocturna causada polo estancamento intraóseo do sangue venoso;
• A dor de bloqueo é un atasco no nocello, no que unha persoa non pode nin dobrar nin estirar a perna, porquea dor aumenta significativamente (o bloqueo prodúcese debido a que fragmentos de cartilaxe morta quedan atrapados entre as superficies articulares);
• dependencia meteorolóxica: a dor intensifica cando o clima cambia, cando fai máis frío e aumenta a humidade do aire.

A artrose do nocello é un proceso crónico. Os períodos dolorosos, que indican unha exacerbación da enfermidade, alternan con outros indoloros. A medida que a artrose progresa, o período entre as recaídas acurta e, nunha determinada fase, a dor pode facerse permanente.

Causas da artrose do nocello

De media, nas persoas que comezan aos 30 anos, prodúcese unha destrución gradual da placa cartilaginosa, que supera a taxa de formación de cartilaxe nova. Polo tanto, a prevalencia da enfermidade aumenta coa idade. Tamén hai certas características de xénero. Así, antes da menopausa, as articulacións das mulleres están protexidas da destrución. Co inicio da transición da menopausa, o efecto protector dos estróxenos diminúe gradualmente, polo tanto, a partir dos 50 anos, a incidencia da patoloxía en homes e mulleres iguala.

Identificáronse as seguintes causas de artrose da articulación do nocello, que levan ao feito de que o proceso de resíntese do tecido cartilaxe non ten tempo para cubrir o catabolismo (destrución) da cartilaxe:

• sufriu lesións traumáticas (saltar desde unha altura supón un perigo especial);
• lesións inflamatorias previas da articulación;
• deformidades do nocello, que poden estar asociados con pés planos, posición varo ou valgo do pé;
• colagenopatías hereditarias, en particular as que afectan á síntese de coláxeno tipo 2;
• displasia de nocello;
• o exceso de peso corporal, o que aumenta a carga no nocello e contribúe ao "borrado" das capas da cartilaxe;
• período posmenopáusico (a idade media de interrupción persistente da menstruación nas mulleres é de 50-52 anos);
• trastornos metabólicos;
• estilo de vida sedentario;
• intervencións ortopédicas previas na articulación;
• hipotermia repetida.

Diagnóstico

Se sospeita de artrose da articulación do nocello, o médico recomenda un programa de investigación adicional. Pode consistir nos seguintes métodos:

• Escáner de ultrasóns: o estudo permítelle avaliar o estado das estruturas dos tecidos brandos da articulación (cartílago, bolsa sinovial e tecidos circundantes), este é o método máis informativo para o diagnóstico precoz dos cambios de artrose;
• Raios X: este método avalía principalmente a estrutura do tecido óseo, axuda a identificar a osteosclerose subcondral, a presenza de quistes na zona subcondral e tamén visualiza osteofitos (usando raios X para detectar os cambios iniciais na artrose, afectando principalmente á placa cartilaxinosa). , é extremadamente difícil).

En casos clínicos difíciles, pódese usar a tomografía computarizada ou a resonancia magnética para detallar o estado da articulación do nocello. Cada un destes métodos permítelle obter exploracións capa por capa (paso de dixitalización 2-3 mm) da área obxecto de estudo e avaliar o estado das estruturas intra e extraarticulares do nocello.

Opinión de expertos

Os estudos demostraron que as hormonas participan activamente nos procesos de crecemento e diferenciación do tecido cartilaginoso. Estableceuse que os condrocitos teñen receptores de hormonas tiroideas, insulina, glucocorticoides, hormona de crecemento, esteroides sexuais masculinos e femininos, así como prolactina. Os trastornos da regulación endócrina considéranse un factor causante importante que pode perturbar o equilibrio entre o proceso de formación e destrución da cartilaxe, provocando así distrofia e dexeneración. Polo tanto, é tan importante controlar o estado das reaccións endocrino-metabólicas no corpo, realizar exames de detección para avaliar o estado funcional da glándula tireóide e contactar a un endocrinólogo ante os primeiros síntomas sospeitosos.

Tratamento da artrose do nocello

O tratamento da artrose nas fases iniciais realízase mediante métodos conservadores. A terapia oportuna pode protexer a articulación da destrución e atrasar ou evitar completamente a necesidade de intervención cirúrxica. Se a enfermidade se detecta na fase de destrución significativa da placa cartilaginosa e vai acompañada de rixidez que interfire coa actividade humana, indícanse as endoprótesis.

Tratamento conservador

O tratamento conservador da artrose comeza coa creación de condicións favorables para o funcionamento da articulación. Recomendado:

• Tamén son útiles exercicios de fisioterapia regular, natación e aeróbic acuático;
• normalización do peso corporal (se é un exceso);
• uso de muletas ou bastóns ortopédicos durante a exacerbación do proceso;
• usando zapatos ortopédicos cómodos.

Para mellorar o estado da placa cartilaginosa, utilízanse condroprotectores, que se inxectan principalmente na articulación. O ácido hialurónico e a terapia con PRP (terapia con plasma) restauran o estado da placa cartilaginosa. Para aliviar a dor, o tratamento sintomático realízase con antiinflamatorios non esteroides.

Cirurxía

A substitución da articulación do nocello é unha tarefa bastante complexa, polo que os cirurxiáns dun centro médico moderno adhírense estrictamente á metodoloxía cirúrxica moderna, o que lles permite acadar os mellores resultados terapéuticos. Actualmente, esta operación só utiliza implantes de terceira xeración, que requiren a eliminación dun pequeno fragmento óseo. Estas próteses estimulan os osteoclastos (células que forman o tecido óseo), polo que se fusionan ben coa tibia, o peroné e o astrágalo, o que garante unha resistencia estrutural especial. Unha característica única da prótese de terceira xeración é que permite o movemento non só da articulación principal, senón tamén da articulación entre o peroné e a tibia, distribuíndo así uniformemente a carga sobre a articulación.

A intervención cirúrxica para a substitución do nocello tamén implica corrixir as deformidades existentes e suturar ligamentos danados. Isto crea condicións favorables para manter a estabilidade da articulación e garantir plenamente as súas funcións.

Prevención da artrose do nocello

A prevención da artrose da articulación do nocello consiste nas seguintes recomendacións:

• levar calzado cómodo e non compresivo, usar plantillas ortopédicas;
• realizar exercicios físicos viables;
• uso de tobilleras especiais ao practicar deportes profesionais;
• exclusión de saltar cos pés desde unha altura;
• corrección oportuna das deformidades concomitantes do membro inferior.

Rehabilitación

Despois da intervención ortopédica, realízase a inmobilización temporal da articulación operada. O período de inmobilidade permítelle crear condicións óptimas para a restauración do tecido óseo e axuda a que o implante se integre máis plenamente. Despois de eliminar o xeso, indícase a ximnasia para mellorar a saúde baixo a supervisión dun médico de fisioterapia, masaxe e fisioterapia.

Preguntas e respostas

Que médico trata a artrose do nocello?

O diagnóstico e tratamento da enfermidade é realizado por un traumatólogo-ortopedista.

Que é a artrodese?

A artrodese é unha opción cirúrxica que se utilizou anteriormente para a artrose do nocello. A operación implica a inmobilización da articulación, que afecta negativamente á marcha, pero permite aliviar a dor. Polo tanto, a substitución de endoprótese considérase unha opción máis óptima e fisiolóxica para o tratamento cirúrxico da artrose de nocello.

É posible practicar deporte despois da substitución do nocello?

Despois de instalar un implante de terceira xeración, unha persoa pode participar en deportes "suave": esquí, natación, andar en bicicleta e trotar lixeiro. Debes evitar deportes de alto impacto: carreiras rápidas, fútbol, tenis, loita.